Skrotum içinde pleksus pampiniformisi oluşturan venlerin genişlemesi ve kıvrımlarının artmasıdır. Genellikle ergenlikten sonra ortaya çıkmaktadır. Yaklaşık %10 oranında görülür. Varikosel genellikle sol tarafta görülür. Bunun nedenleri;
1. Sol spermatik ven sağa oranla daha uzun yol katederek vena kava inferiora ulaşır.
2. 2. Sol spermatik ven dik açı ile sol renal vene açıldığı için drenaj daha zordur.
3. 3. Sol spermatik ven yetersiz valvüler yapıya sahiptir.
4. 4. Sol spermatik ven superior mezenterik arterin baskısına maruz kalarak drenajı güçleşmektedir.
Sağ tarafta görülürse böbrek tümörü veya retroperitoneal tümörler akla gelmelidir. İleri yaşdaki erkeklerde sol tarafta aniden varikosel gelişmesi de bu tip bir tümörün geç belirtisi olabilir. Varikoselin yatar pozisyonda kaybolmaması da bu sebepleri düşündürmelidir.
Varikosel bazen kasığa vuran künt ağrıya ve testisde çekilme hissine neden olabilir. Ayakta uzun süre kalındığında ağrı artar, yatmakla azalır. Muayene tanı koymada genellikle yeterlidir. Muayenede genişlemiş ( dilate ), torsiyöz venler hissedilebilir.
Varikosel I. dereceden IV. dereceye kadar derecelendirilmektedir.
I. derecede ıkınmayla damarlar belirginleşir,
II. derecede damarlar orta kalınlıkta,
III. derecede damarlar ileri derecede kalınlaşmış,
IV. derecede ise damarlar çok genişlemiş, kıvrımlar çok büyük yumaklar yapmıştır ve bozulmuş dolaşıma bağlı testislerde ufalma görülebilir.
İleri seviyeli varikosellerde tanı muayene ile rahatlıkla konulabilir. Düşük evrelilerde veya çift taraflı varikoselden şüpheleniliyorsa renkli doppler Ultrason yapılmalıdır.
Resim: Renkli Doppler Ultrasonda varikosel görülmekte.
Hasta yatırıldığı zaman pleksus pampiniformis boşalmakta ve varisleşmiş ven pakeleri kaybolmaktadır. Kaybolmadığı taktirde böbrek tümörü, retroperitoneal veya intraperitoneal bir tümöre bağlı sekonder varikosel düşünülmeli ve İVP, karın ultrasonografisi, bigisayarlı tomografi gibi daha ileri tetkikler planlanmalıdır.
Varikoseli tespit edilen hastalarda spermogram spermlerin sayısı, hareketliliği ve yapıları araştırılmalıdır. Varikosellilerin yaklaşık yarısından fazlasında sperm sayısı ve hareketliliği düşmüş, sperm yapıları bozulmuştur. Bu vakalarda yüksek oranda infertilite (kısırlık) gelişir.
Aşağıdaki videoda sayısı ve hareketi iyi bir sperm örneği görebilirsiniz.
https://www.youtube.com/watch?v=0u2hSbqIsQs
Aşağıdaki videoda sayısı ve hareketi oldukça kötü bir sperm örneği görebilirsiniz.
https://www.youtube.com/watch?v=tWfMT0eIdU4
Ağrısız varikosellerde, testislerde küçülme yapmayan, sperm sayı ve hareketliliğinde bozulmalara yol açmayan ve infertiliteye (kısırlık) neden olmayan varikosellerde tedaviye gerek yoktur. Varikosel ağrı yapıyorsa, testislerde ufalmaya ve infertiliteye neden olmaş ise cerrahi tedavi gereklidir. En etkili cerrahi girişim mikrocerrahi yöntem ile internal ve eksternal spermatik venlerin bağlanmasıdır. Mikrocerrahi yöntemi ile yapılacak varikosel ameliyatı hem ameliyatın başarı oranının çok yüksek olmasına hemde ameliyata bağlı gelişebilecek kötü sonuçların ( komplikasyonların ) çok düşük olmasını sağlar. Mikrocerrahi yöntemi ile ameliyat iyi bir mikrocerrahi eğitim ve sonrasında uzun süreli ameliyat deneyimleri gerektirir. Balıkesir'de Özel İzmiryolu Sevgi Hastanesinde varikosel ameliyatları mikrocerrahi yöntemi ile tarafımdanbaşarı ile yapılmaktadır.
Mikrocerrahi varikosel ameliyatı
Mikrocerrah Sertifikam
Bir sperm hücresinin yapılmaya başlaması ile olgunlaşıp depo edilmesi arasında 75-90 gün gerektiğinden sol spermatik ven ligasyonundan ortalama 3 ay sonra sperm hücrelerine ait bozukluklar düzelmeye başlar.
Op.Dr. Erdal KALCI
Üroloji Uzmanı
Özel İzmiryolu Sevgi Hastanesi Kasaplar Mah. Yeni İzmir Yolu No:50 BALIKESİR info@ozelsevgihastanesi.com (0266) 243 14 34 – (0266) 241 14 24
YASAL UYARI: BU SİTE İÇERİSİNDEKİ TÜM TIBBİ İÇERİK BİLGİLENDİRMEK AMACIYLA SUNULMUŞTUR. TEDAVİ YERİNE GEÇMEZ. TEDAVİ DOKTOR NEZARETİNDE YAPILMALIDIR.
